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口腔美学
发布时间:2019-3-6  热度:38

口腔美学是以口腔医学为基础,以医学美学为导向,维护、修复和塑造牙齿、口腔和颌面部美观的一门口腔医学分支学科。口腔美学是涉及口腔修复学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔正畸学、口腔种植学和口腔颌面外科学等口腔医学多专业的交叉学科。

 

尽管不同人种的美貌人群有着鲜明的美学特征,但都反映着和谐、对称和平衡这三大美学原则。颌面部美学的构成要件主要包括以下4个方面:口内白色美学、口内红色美学、唇齿美学和面形美学。口内白色美学,即牙齿美学,评价口内前牙牙列协调性、对称性和平衡性,包括上颌中切牙宽长比、位置、前牙比例、上牙列形态、牙列颜色、拥挤度、覆盖、覆(牙合)、切缘台阶等方面;其中上牙列形态主要评估对称性。口内红色美学,即牙龈美学,评价口内前牙牙龈的协调性和对称性,包括边缘龈形态、质地、颜色、牙龈顶点和牙龈乳头等方面;其中牙龈顶点主要评估对称性。唇齿美学,即牙列和唇红缘的协调性,可从牙尖交错位、下颌姿势位、笑位等3个不同的动态位进行评估;其中笑位又可分为上界、下界和侧界。面形美学,即正面观和侧面观时,面下部与面部整体的协调性;正面观可从瞳孔连线的平衡性、口角连线的平衡性、面部形态的对称性和面下部高度的协调性等考量,而侧面观主要评估鼻颏连线、鼻唇角的协调性。

一、口内白色美学

.上颌中切牙宽长比及位置

有学者称上颌中切牙为口腔美学区的主角,可见其在颌面部美学中的重要性。有学者指出理想的上颌中切牙临床牙冠的长度为9.5~11cm。目前较推荐的上颌中切牙临床牙冠的宽长比为75%~85% 。当宽长比越低时,上颌中切牙的临床牙冠越窄长。上颌中切牙的位置包括垂直向、轴向、水平向的三维关系,广义上来说,上颌中切牙的位置需综合考量切缘平面、中侧切牙切缘台阶、覆盖、覆以及间隙大小等因素 。其中垂直向的位置是微笑美学的重点,也是微笑美学设计的起始点。理想的上颌中切牙的切缘位置应在微笑时与下唇相切,在息止颌位时,上颌中切牙唇面暴露量为1~4mm 。前牙比例为上颌中切牙、侧切牙、尖牙的宽度比。

.上颌前牙比例及上颌牙列对称性

1978年,Levin提出,从正面观,上颌中切牙、侧切牙、尖牙的宽度比应该为“黄金比例”,即侧切牙的宽度为中切牙的62% ,而尖牙的宽度也为侧切牙的62% 。然而,“黄金比例”在天然牙牙列中存在较少 ,目前常用的为“重复美学比例”,该比例指正面观时,上颌中切牙、侧切牙和尖牙的宽度比为一个固定常数,此数值可根据患者情况由医师和技工选择。有研究报道,0.67和0.70的 RED 比例更易被大众认可和接受。上颌牙列的对称性显然也影响着美学效果,而且越接近面中线,大众对对称性的要求越高,因此,上颌中切牙的对称性尤为重要。有研究指出当左右上颌中切牙差异达到0.5mm 的时候即可被大众认为是不美观的。此外,对称牙列的牙中线与面中线一致。

.牙列颜色、拥挤度及牙间隙  

牙列颜色也影响着前牙美学。有研究指出在美学治疗的后期对牙进行漂白可提高最终的美学效果。随着年龄的增长,牙齿的颜色变得更深更黄。牙列拥挤和牙间隙均为牙量和骨量之间不匹配而导致的错畸形。随着拥挤度的增加,减数矫正的概率也随之增加。学术界关于美学区牙间隙的意见不一。

. 覆盖、覆(牙合)及切缘台阶

覆盖和覆(牙合)分别描述的是上下牙列在牙尖交错位时,前后向和上下向的关系。正常覆盖为上前牙切缘到下切牙唇面的水平距离在3mm 以内为正常,正常覆(牙合)为上前牙的切缘咬在下前牙唇面的1/3以内。切缘台阶指的是上颌中切牙与侧切牙切缘的垂直距离。目前,许多正畸医师推荐侧切牙的切缘稍高于中切牙0.5mm。

二、口内红色美学

.边缘龈形态、质地及颜色  

正常的牙龈形态应该是呈珊瑚粉色,边缘呈刃状,紧紧包绕牙齿颈部并充满牙邻面间隙,有点彩,质地坚韧而有弹性。当牙龈的波浪状连续性外观破坏导致临床牙冠不规则,甚至牙根面或种植体暴露,或者牙龈质地改变时,势必会降低美学水平。尤其是上前牙唇侧骨板较薄和薄扇型牙龈的患者,种植术后牙龈退缩的风险较高,应在术前完善美学风险评估,根据软硬组织的情况综合设计手术方案。

2.牙龈顶点及牙龈乳头  

牙龈顶点的对称性也是口内红色美学考察的重要指标之一。由于牙齿主动萌出时不对称磨耗,部分人的左右侧上颌中切牙的牙龈顶点存在不对称的现象。牙龈乳头不仅仅是保护牙周组织的主要屏障,也是美学修复中重要的一环。Chen等指出牙龈乳头与邻接点和牙槽嵴顶的距离密切相关,当两者的距离 <5mm 时,牙龈乳头总是充满于邻牙之间;当两者之间的距离为6mm 时,56%的牙龈乳头存在;当两者之间的距离为7mm时,仅有27% 的牙龈乳头存在。该研究被广泛引用,提示在美学修复中,可通过调整该邻接点而达到引导牙龈乳头,改善黑三角的目的。

三、唇齿美学

唇齿美学在社会交往尤为重要。唇齿美学的评估应是多角度、多方位的评估。首先,在牙尖交错位时,唇部闭合,下唇覆盖上前牙的1/3 ,唇闭合形态自然美观,上下唇无挤压。其次,在下颌姿势位时,上下唇自然分开,上下牙无接触,上前牙为上唇提供支撑,并露出1~4mm。最后,笑位的评估是唇齿美学的重点,也是近年来美学修复的热点之一。笑位的评估本质上是对唇红缘与口内软硬组织(如临床牙冠、牙龈、颊黏膜)的关系评估。评估的内容可分为上界、下界、侧界。笑位的上界,即笑线,为上唇红缘与口腔的交界。下界为下唇红缘与口腔的交界。通常认为,笑弓应该与下唇红缘相切。笑弓、覆、前牙牙列台阶可通过协同作用使患者得到更佳的美学效果。笑位的侧界,即颊廊,1958年,Frush等将颊廊定义为当微笑时,后牙前庭沟与嘴角之间的可见空隙,常以最靠颊面的牙面与嘴角之间的水平距离表示。目前文献关于颊廊的大小对微笑美学的影响尚未达成一致

四、面部美学

正面观时,理想的脸型应符合“三庭”,即面上部、中部、下部等高,或面下部略长一些。水平参考线包括瞳孔连线和口角连线,垂直参考线为面中线。面中线为经过眉心点、鼻尖点的一条假想的参考线,面部以该线分为左右两部分。侧面的美观性评价主要基于头影测量,其中Ricketts提出 Ricketts审美平面,即鼻颏连线(也称E线),应用最为广泛,是侧貌分型的重要参考线。另一个参考标志为鼻唇角,该角处于正常值范围内是侧貌美学的基本条件。中国人的鼻部和颏部连线常偏后,使得唇部显得突出。

口腔颌面部美学是整体美学的重要组成部分,提高面下部美学情况有利于促进整体美学情况。口腔颌面部美学要素较多,且美学具有一定的主观性,美学评估不应该局限于数值,而是从美学的原则出发,对各个美学部分的“和谐性、对称性及平衡性”进行评估。随着口腔颌面部美学研究的不断深入,有望完善临床美学评估,对复杂病例进行更为科学全面的美学设计。

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