为实现人人享有口腔卫生保健的目标，促进基本公共卫生服务均等化，减少危害儿童口腔健康的龋病发生，提高儿童口腔健康水平，根据《兖州市儿童窝沟封闭预防龋齿工作实施方案》，制定本技术方案。
一、组织管理
（一）建立联席会议制度
为强化全市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作的组织协调，建立由市卫生、教体、财政、监察、审计等有关部门单位参加的联席会议制度，由市卫生局负责召集，及时研究解决实施工作中的具体问题。根据《兖州市儿童窝沟封闭预防龋齿工作实施方案》要求，市卫生局组织成立技术专家组，负责6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作的技术培训和指导、质控方案的制定、质量检查等，负责技术人员的业务培训和质量控制，指导定点医疗机构做好口腔健康检查、窝沟封闭术实施及相关信息录入、统计报告等；市教体局负责6—12岁儿童及其家长的宣传教育、组织动员工作，组织各小学发放《致学生家长的一封信》、《兖州市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿知情同意书》，督促各学校统一收回《兖州市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿知情同意书》，汇总《兖州市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿知情同意书签字情况统计表》，并根据定点医疗机构实际接诊量，以年龄组（班级）为单位科学合理安排适龄儿童就诊时间，积极引导儿童家长在规定时间内到市口腔医院实施儿童窝沟封闭术。
（二）确定定点医疗机构
指定市口腔医院为定点医疗机构，负责6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿的具体实施。
（三）成立技术工作组
市口腔医院根据所承担的任务成立技术工作组，每1组由1名口腔执业（助理）医师和1名执业护士组成。
1、负责进行口腔健康检查，填写《兖州市6-12岁儿童窝沟封闭预防龋齿口腔健康检查回执单》；
2、负责建立口腔健康档案；
3、负责对经口腔健康检查后，符合适应症的学生进行窝沟封闭，并及时填写《兖州市6-12岁儿童窝沟封闭预防龋齿记录表》（一式三联，一联交儿童家长留存；二联由儿童交班主任，每月经学校汇总后交市教体局留存；三联由市口腔医院留存）；
4、负责对暂不符合窝沟封闭术适应症的学生，发放《兖州市6-12岁儿童窝沟封闭预防龋齿预约单》，并合理安排时间指导其到医院就诊；
5、负责汇总《兖州市6—12岁窝沟封闭预防龋齿统计表》并上报市卫生局和市教体局；
6、负责对复查的儿童填写《兖州市6-12岁儿童窝沟封闭预防龋齿复查表》，对部分脱落者重新进行封闭治疗。
（四）定点医疗机构和技术人员工作要求
1、市口腔医院要明确主要负责人负责6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作实施的组织协调和质量管理工作，要明确专业技术人员，配备必要的专用设备，经市卫生局备案后开展工作；
2、技术人员必须具备口腔执业（助理）医师或执业护士资格，经专业培训考核合格后上岗，并确保工作的连续性；
3、全市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作的实施应符合窝沟封闭技术操作规范；
4、严格按照技术方案要求进行操作，认真完成各种表格中的每项内容，及时汇总上报；
5、按照技术方案要求进行质量监控；
6、定点医疗机构要确保按进度完成所承担的任务。
（五）经费管理
专项资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金，专项资金的管理、使用情况定期向社会公布，接受群众监督。资金拨付需根据窝沟封闭实际工作进度，由相关职能部门审核把关后，及时拨付。
二、技术培训
由市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿技术专家组负责技术培训指导，由市口腔医院具体组织实施。
（一） 培训对象
承担全市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作的管理人员和专业技术人员。
（二）培训方式
采取集中授课和技术操作实习相结合的方式进行。
（三）培训内容
1、管理内容：实施方案、工作计划、管理制度、质量控制、信息上报等；
2、医疗技术：全市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿工作的组织登记及我市户籍6—12岁（即1999年1月1日至2005年12月31日期间出生）儿童。
（二）方式
愿意接受窝沟封闭预防龋齿的适龄儿童，由市教体局统一组织其家长自愿签署《知情同意书》，以年龄组（年级、班级）为单位科学合理安排就诊时间，由家长携带户口簿陪同适龄儿童到市口腔医院接受免费口腔健康检查和窝沟封闭治疗。
（三）内容
1、免费口腔健康检查；
2、免费建立口腔健康档案；
3、免费口腔健康教育；
4、免费进行第一、二恒磨牙窝沟封闭。
四、信息管理
（一）保密制度
市口腔医院要严格遵守保密工作制度，做好自愿参加窝沟封闭预防龋齿儿童的基本信息和医疗信息的保密工作。
（二）档案管理制度
市口腔医院要妥善保存各种信息资料，按照档案管理标准，建立专门档案并长期保存。
（三）信息上报制度
市口腔医院要扎实开展口腔健康教育、健康检查和窝沟封闭术，做好有关信息收集、报送工作。每月应填写《兖州市6—12岁儿童窝沟封闭统计表》，于次月5日前分别报送市卫生局、市教体局；各学校每月汇总本校儿童所交《兖州市6—12岁儿童窝沟封闭记录表》，于次月5日前报送市教体局存档备查。
五、质量控制
（一）建立质量控制体系
实施质量考核、复查制度，加强质量控制，定期对定点医疗机构进行质控，检查规范操作、复核治疗结果，定期召开质控工作会议，对检查质量进行通报，并提出改进措施，确保封闭完好率达到90%以上。
（二）质控标准
1、封闭率：
封闭完好的牙数
封闭完好率（%）= ——————---------—— ×100%
抽查封闭牙数
2、数据质控：
随机抽取各类表格进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%以上。
（二） 监督和评估
市卫生局会同市教体、财政、监察、审计等部门制定督导评估方案，定期组织检查，对项目管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证项目顺利如期完成。
附件：
1、兖州市6—12岁儿童免费窝沟封闭预防龋齿技术专家组成员名单
2、窝沟封闭技术操作规范
3、致学生家长的一封信
附件1：
兖州市6—12岁儿童窝沟封闭
预防龋齿技术专家组成员名单
组 长：张大华 市口腔医院、副主任医师
副组长：王志宏 市中医院、副主任医师
何 鑫 市铁路医院、副主任医师
成 员：季金坤 市人民医院、主治医师
储志强 市人民医院、主治医师
王秀云 市铁路医院、主治医师
柳 芳 市中医院、主治医师
安 伟 市口腔医院、主治医师
吕志鹏 市卫生局社会卫生科副科长
附件2：
窝沟封闭技术操作规范
一、定义
窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂（光固化）。
二、适应证
窝沟封闭主要应用于恒磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：
（一）咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；
（二）对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；
（三）牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：
（一）咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；
（二）牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
三、器械和材料
（一）器械：儿童牙椅、一次性器械盘（口镜、探针、镊子）、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机或除油除水设备、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。
（二）材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），光固化窝沟封闭剂。
四、临床操作方法
（一）清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
（二）酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
（三）干燥：冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
（四）涂布封闭剂：用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
（五）固化：光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射，照射时尽量靠近，但不能接触牙面，一般为30秒。
（六）检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
五、注意事项
窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
二〇一一年五月
附件3：
致学生家长的一封信
尊敬的学生家长您好：
为减少儿童龋齿（又称为“蛀牙”）发生，提高少年儿童口腔健康水平，市政府将“实施儿童健康成长工程，免费为全市6—12岁儿童预防龋齿”纳入2011年政府为民所办十件实事。这是市委、市政府关注百姓福祉、解决民生问题、促进社会和谐的重要举措，充分体现了党和政府对广大儿童的关爱！
目前我国少年儿童中龋齿的患病率高达80%以上，它不仅带来难以忍受的疼痛，同时还会影响到咀嚼、消化系统的正常功能及恒牙的萌出，影响儿童的正常发育和成长。因此，卫生部和教育部把防治儿童龋齿列为《全国学生常见病综合治疗方案》重点防治的学生常见病之一，世界卫生组织（WHO）也把龋齿列为全世界范围内重点防治的慢性非传染性疾病之一。
虽然龋齿对儿童的影响较大，但通过窝沟封闭技术，在易患龋齿的咬合面窝沟上涂布一层窝沟封闭剂，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，就可有效预防龋齿。窝沟封闭是预防龋齿的有效方法，目前在全世界范围内广泛应用，技术操作时间短，不磨除牙体组织，无痛苦。需要注意的是，如果您的孩子已经发生龋齿等，就不适合做窝沟封闭了；窝沟封闭有大约5～10％左右的脱落率，其主要原因是有的学生在操作过程中口水多，可能使得封闭剂不牢固、易脱落。因此建议做完窝沟封闭后，6个月左右到医院复查，如果发现封闭剂脱落，医生会免费为您的孩子重新封闭。封闭后还应养成良好刷牙习惯，才能将儿童的龋齿发病率降到最低。
我市今年开展的6—12岁儿童免费窝沟封闭预防龋齿工作，采取由市教体局统一组织学生家长自愿签署《知情同意书》，以年龄组（年级）为单位统筹安排就诊时间，由家长携带户口薄陪同适龄儿童，至市口腔医院接受免费口腔健康检查和窝沟封闭。市口腔医院已做好充分准备，届时将竭诚为您提供优质服务。
孩子是祖国的未来。我们愿与您携手，积极实施儿童健康成长工程，为孩子拥有一个健康体魄而共同努力！
兖州市卫生局 兖州市教育体育局
二〇一一年五月
